+7 (995) 273-38-39

Генеральному директору

ООО “Международная Академия ДПО «АРЕ»

ОГРН 1215500017468, ИНН 5507284648

Т.С. Федяниной


Адрес: 644074, Омская область, г. Омск, 

 пр-кт Комарова, д. 21 к. 1, офис 104 


От: ___________________________________

         (Ф.И.О. субъекта персональных данных полностью)

Паспорт: серия ________ № ______________

Выдан: « » _______________ ________г. 

____________________________________________________________________________                                                   

                                (кем выдан)

Адрес регистрации:______________________

______________________________________

______________________________________

Контактный телефон: ____________________

Адрес электронной почты: ________________

_______________________________________




ЗАЯВЛЕНИЕ

об отзыве согласия на обработку персональных данных



Настоящим уведомляю Общество с ограниченной ответственностью “Международная Академия дополнительного профессионального образования «АРЕ» (ООО “Международная Академия ДПО «АРЕ») о том, что отзываю свое согласие на обработку моих персональных данных, данное мной «____» ___________ 20___г.:
  • при ____________________________________________________________________________.           
                            (указать обстоятельства предоставления согласия: заключение договора, регистрация на сайте и т.п.)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» прошу:
  1. Прекратить обработку моих персональных данных, указанных в разделе «Перечень персональных данных» настоящего заявления.
  2. Уничтожить мои персональные данные в установленный законом срок в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и локальными нормативными актами ООО “Международная Академия ДПО «АРЕ».

ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, 
ОБРАБОТКУ КОТОРЫХ ПРОШУ ПРЕКРАТИТЬ
Настоящим заявлением прошу прекратить обработку следующих категорий моих персональных данных:
  • фамилия, имя, отчество;
  • дата и место рождения;
  • паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший паспорт, код подразделения);
  • адрес регистрации и фактического проживания;
  • контактный телефон (мобильный и/или стационарный);
  • адрес электронной почты;
  • сведения об образовании;
  • информация о детях (для законных представителей несовершеннолетних);
  • фотографические изображения;
  • данные документов об образовании;
  • СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета);
  • ИНН (идентификационный номер налогоплательщика);
  • сведения о состоянии здоровья (медицинские справки, заключения);
  • иные персональные данные, предоставленные мной ранее в рамках взаимоотношений с ООО “Международная Академия ДПО «АРЕ».

(Допускается указание конкретных категорий персональных данных, обработку которых необходимо прекратить, либо указание всех категорий данных)

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ОТЗЫВА СОГЛАСИЯ
Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется по следующим основаниям:
΁ Не желаю далее предоставлять свои персональные данные для обработки Оператором
΁ Отсутствие необходимости в услугах Оператора
΁ Прекращение договорных отношений с Оператором
΁ Несогласие с условиями обработки персональных данных
΁ Иное: ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
  1. Уведомление о выполнении требований:
Прошу уведомить меня о прекращении обработки и уничтожении моих персональных данных одним из следующих способов:
΁ По указанному адресу электронной почты: ___________________________________________
΁ По почтовому адресу: ____________________________________________________________
΁ По контактному телефону: ______________________________________________________
΁ Через личный кабинет на сайте: https://dpoape.ru/ (при наличии)
Уведомление прошу направить в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента получения настоящего заявления в соответствии с требованиями части 5 статьи 21 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

2. Прекращение передачи персональных данных третьим лицам:
Прошу прекратить передачу моих персональных данных третьим лицам, которым они ранее были предоставлены для обработки в целях, связанных с моими взаимоотношениями с ООО “Международная Академия ДПО «АРЕ».
Прошу уведомить всех третьих лиц, которым мои персональные данные были переданы, о факте отзыва мной согласия на обработку персональных данных в соответствии с частью 4 статьи 21 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

3. Прекращение рассылок:
Прошу прекратить направление мне любых рекламных и информационных рассылок, включая:
  • SMS-сообщения;
  • электронные письма;
  • сообщения в мессенджерах (WhatsApp, Telegram, Viber и других);
  • телефонные звонки с рекламными предложениями;
  • почтовые отправления рекламного и информационного характера.

ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРЕКРАЩЕНИЯ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и понимаю, что в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, Оператор вправе продолжить обработку моих персональных данных без моего согласия, в частности:
  • если обработка персональных данных необходима для достижения целей, предусмотренных законом, для осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на оператора функций, полномочий и обязанностей;
  • если обработка персональных данных необходима для исполнения договора, стороной которого либо выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных, а также для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных или договора, по которому субъект персональных данных будет являться выгодоприобретателем или поручителем;
  • если обработка персональных данных необходима для защиты жизни, здоровья или иных жизненно важных интересов субъекта персональных данных, если получение согласия субъекта персональных данных невозможно;
  • если обработка персональных данных необходима для осуществления прав и законных интересов оператора или третьих лиц либо для достижения общественно значимых целей при условии, что при этом не нарушаются права и свободы субъекта персональных данных;
  • если осуществляется обработка персональных данных, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных либо по его просьбе;
  • если обработка персональных данных необходима для целей бухгалтерского учета, налогообложения, хранения документов в соответствии с законодательством Российской Федерации об архивном деле.

В указанных случаях Оператор обязан обеспечить прекращение обработки персональных данных в течение трех рабочих дней с даты достижения цели обработки персональных данных или утраты необходимости в их достижении, если иное не предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДОСТОВЕРНОСТИ ИНФОРМАЦИИ
Настоящим подтверждаю, что:
  • все указанные мной в настоящем заявлении сведения являются достоверными и полными;
  • настоящее заявление подано мной добровольно, не под влиянием заблуждения, обмана или принуждения;
  • я ознакомлен(а) с последствиями отзыва согласия на обработку персональных данных;
  • я понимаю, что отзыв согласия может повлечь невозможность оказания мне услуг Оператором;
  • я осознаю свои права как субъекта персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».


ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  1. Настоящее заявление составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу:
  • один экземпляр остается в ООО “Международная Академия ДПО «АРЕ»;
  • второй экземпляр с отметкой о принятии передается заявителю.
2. В случае непредставления уведомления о выполнении требований настоящего заявления в установленный срок оставляю за собой право обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) с жалобой на действия (бездействие) Оператора.
3. В случае нарушения моих прав как субъекта персональных данных оставляю за собой право на защиту своих прав и законных интересов, включая обращение в суд с требованием о возмещении убытков и компенсации морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата подачи заявления: «____» _____________20____ г.

Субъект персональных данных (заявитель):
________________________/_____________________________________
                       (подпись)                               (расшифровка подписи: Ф.И.О. полностью)


ПРИЛОЖЕНИЯ К ЗАЯВЛЕНИЮ (при необходимости)

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
Копия паспорта (страницы с фотографией и регистрацией) – на л.
Копия ранее предоставленного согласия на обработку персональных данных (при наличии) – на __л.
Иные документы: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Всего приложений:_____ на л.